As constatações do Dr. Moraes o levaram a convocar a Vade Mecum Consultoria com o intuito de investigar de forma mais objetiva as suas impressões médicas a partir dos registros clínicos, o que levou à obtenção da confirmação estatística das suas suspeitas.

Metodologia

Ao todo, foram 83 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose pelo Dr. Carlos Moraes entre os anos de 1977 e 1997. Foram 17 homens (20%) e 66 mulheres (80%). A média de idade foi de 31.6 anos, com desvio padrão de 12.08, variando individualmente de 4 a 59 anos.

Os dados de todos pacientes foram levantados a partir dos seus registros médicos oficiais e do arquivo pessoal do Dr. Moraes, sendo tabulados de modo a facilitar a realização de análises estatísticas.

Resultados

Constatações Iniciais:

O diagrama abaixo mostra a curva de Kaplen-Meier, com o respectivo intervalo de confiança de 95%, para o total da amostra. 

Uma análise preliminar da sobrevida mostra que:

• Um total de 15 pacientes (18%) foram a óbito em menos de 30 dias.
• Dos 68 sobreviventes ao processo cirúrgico, 53 tem dados censurados (incompletos).
• Apenas 15 casos (18%) de óbito tardio foram anotados.

Considerando-se apenas os 68 que sobreviveram ao processo cirúrgico, tem-se a curva representada no diagrama logo a seguir, também com o intervalo de 95%.

Como se pode ver, é evidente que:

• No primeiro ano cerca de 15% dos sobreviventes vem a falecer. 
• Do 1° ao 11° ano, a sobrevivência permanece constante e na casa dos 80%.
• A partir dos 12 anos, há uma queda gradual no percentual de sobreviventes.
• No 17° ano, 68% dos pacientes ainda estão vivos.

A eficácia da cirurgia pode ser atestada tomando-se a classe funcional dos sobreviventes antes e depois do procedimento. Sabendo-se que a classificação varia de I a IV, sendo que "I" representa o melhor estado e "IV" o pior, é possível codificar tais categorias segundo uma escala ordinal (onde I = 1, II = 2, III = 3 e IV = 4) e fazer uma comparação das médias antes e depois da operação. Fazendo-se isso, tem-se uma classe funcional média inicial de 3.4 (desvio padrão 0.52) e uma classe funcional final média de 2.2 (devio padrão 0.91), uma diferença estatisticamente significativa (P < .05) indicativa de uma melhora substancial, típicamente em torno de uma classe funcional completa.

Prognóstico Segundo a Classe Funcional:

Analisando a classe funcional dos pacientes antes e depois do procedimento cirúrgico, é posível ter uma idéia das probabilidades associadas aos resultados da operação em função das condições iniciais do paciente.

Fica bastante claro que a probabilidade de óbito cirúrgico cai segundo a melhor classe funcional inicial, havendo resultado estatisticamente significativo (P < .05) entre os pacientes das classes funcionais III e IV.  Já as probabilidades associadas às classes funcionais resultantes parecem não variar muito em função do estado inicial do paciente.

Agrupando-se os dados da tabela acima, é possível ter uma idéia de quais as probabilidades do paciente, devido à cirurgia, permanecer na mesma classe funcional, passar para uma classe melhor ou falecer segundo a classe funcional inicial.

É interessante observar que os pacientes de classe funcional IV tem boa chance de melhora com o procedimento cirúrgico (71%), mas também um alta probabilidade de óbito (29%). Já os de classe III tem grande chance de sobreviver (90%), porém menor probabilidade de melhora (42%). Todas essas diferenças são estatisticamente significativas para 5%.

Prognóstico Segundo a Região Operada:

Comparando-se a fração de óbitos (cirúrgicos ou não) segundo a região do coração que é operada (ventrículo direito, ventrículo esquerdo e biventricular), percebe-se que não há diferença estatisticamente significativa para 5%. 

O diagrama abaixo sugere, que haveria um menor índice de mortalidade nos procedimentos envolvendo o VE, porém sem significado estatístico para 5% (P = .11, neste caso). É possível que, com um número maior de casos, a diferença torne-se estatisticamente significativa, porém tal afirmativa necessita de comprovação empírica.

Prognóstico Segundo o Sexo:

Uma comparação entre homens e mulheres para os 68 sobreviventes ao processo cirúrgico mostra que o sexo masculino apresenta nítida vantagem sobre o feminino no que diz respeito à sobrevida assinalada pela curva de Kaplan-Meier

Numéricamente falando, após 10 anos cerca de 91% dos homens ainda sobrevive, enquanto que resta apenas 79% das mulheres no mesmo período. A diferença encontrada é estatisticamente significativa para P < .05.

Prognóstico Segundo o Tipo de Prótese:

Havendo a necessidade do uso de próteses, diversas opções estiveram alternativamente à disposição do cirurgião ao longo dos anos. Uma comparação das curvas de sobrevida de pacientes segundo o material usado mostra que tais opções não são todas equivalentes (vide o diagrama abaixo).

O uso de próteses porcinas ou metálicas apresenta, ao final de 18 anos, 80% de sobreviventes, enquanto que as próteses de duramater ou pericárdio estão associadas a uma sobrevivência de 55%, uma diferença estatisticamente significativa para 5%.

Conclusões

Com base em tudo o que foi constatado a partir das análises de dados, diversas conclusões acerca da endomiocardiofibrose são possíveis, particularmente:

• O risco cirúrgico é alto, havendo 18% de óbito nos primeiros 30 dias após a operação.

• O primeiro ano é de importância, com 15% dos sobreviventes vindo a falecer neste período.

• Cerca de 80% dos sobreviventes permanecem vivos do 1° ao 11° ano.

• Via de regra, o procedimento cirúrgico é eficaz, havendo, em média, melhora equivalente a uma classe funcional.

• A classe funcional pré-tratamento é importante, havendo maior risco e maior chance de benefício para os de classe IV e menor risco e menor chance de benefício para os de classe III.

• Não há evidência de diferenças em sobrevida em função do local da operação, porém é possível que trabalhos futuros possam revelar maior sucesso quando há cirurgia do VE.

• Os pacientes do sexo masculino apresentam maior sobrevida do que os do sexo feminino.

• O uso de válvulas porcinas ou metálicas mostra-se mais eficaz do que a utilização de duramater ou pericárdio.

Espera-se que os achados supracitados tenham implicações concretas e imediatas na prática clínica e em pesquisas posteriores acerca do assunto.