Como se pode ver, mais da metade dos médicos entrevistados considera que as seguradoras representam um impacto negativo na qualidade dos serviços de saúde do país, com menos de um quinto deles considerando que essas empresas representam um efeito benéfico.

O gráfico a seguir mostra uma comparação entre médicos do sexo masculino e feminino quanto à sua avaliação dos impactos das seguradoras sobre a qualidade dos serviços de saúde numa escala ordinal (Positivo=3, Neutro=2; Negativo=1).

Ao que tudo indica, não há diferença estatisticamente significativa (p<.05 no teste Mann-Whitney U) entre os gêneros quanto à sua valorização da influência das empresas de seguros-saúde. Em outras palavras, não parece haver distinção entre os sexos quanto à sua relação com as seguradoras.

Idade

A idade do médico ou médica é um fator que influi em diversos aspectos de sua vida profissional, não sendo surpreendente que se encontre uma relação entre esta variável e a avaliação do impacto das empresas de seguro-saúde.

As evidências apontam para uma clara relação entre a maior idade do médico e a sua maior propensão a uma avaliação positiva dos impactos das empresas de seguro-saúde. De fato, há uma diferença estatisticamente significativa (p<.05 no teste Mann-Whitney U) entre as avaliações fornecidas pelos profissionais com mais de 45 anos de idade e as daqueles com 35 anos ou menos. Além disso, há uma correlação estatisticamente significativa entre as duas variáveis em questão (Spearman r = .14, p=.002).

Principal Atividade Enquanto Médico

É interessante verificar a existência ou não de uma relação entre o principal tipo de atividade realizado pelo médico e sua avaliação dos impactos das seguradoras na qualidade dos serviços de saúde.

Os resultados indicam que não há diferença estatisticamente significativa (teste Mann-Whitney U) entre as avaliações dadas às seguradoras pelos médicos que se dedicam aos diversos tipos de atividade. É interessante observar, porém, que o grupo dos que se dedicam a pesquisas epidemiológicas apresentou opinião bem menos homogênea do que a dos demais grupos (maior erro padrão).

Titulação

O gráfico a seguir mostra uma análise da relação entre a titulação máxima obtida pelo médico e a sua avaliação dos impactos das seguradoras na qualidade dos serviços de saúde.

Como se pode facilmente perceber, não há sinal de qualquer associação entre a titulação e a avaliação dos impactos produzidos pelas seguradoras. Não há diferença estatisticamente entre as avaliações dadas pelos médicos dos três níveis de titulação considerados (p<.05 no teste Mann-Whitney U) e também não há correlação significativa (Spearman r =-.02, p=.74) entre as variáveis.

N° de Locais Onde Atua

A maior quantidade e, conseqüentemente, diversificação, de instituições onde se atua, tende a expor o profissional de Medicina a uma maior variedade de empresas e planos de seguro-saúde. Desse modo, é importante verificar eventuais variações na avaliação que se faz das seguradoras em função do n° de locais onde o médico atua.

O resultado encontrado é o de que os médicos que atuam em dois lugares ou menos apresentam uma opinião mais positiva acerca das seguradoras do que os que atuam em três lugares e também mais positiva do que a dos que atuam em quatro lugares ou mais (em ambos os casos, diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U).

Público vs. Privado

O gráfico a seguir mostra uma comparação entre os médicos que atuam predominantemente no setor público, no setor privado, ou igualmente em ambos os setores, no que concerne à sua opinião sobre os impactos das empresas de seguros na qualidade dos serviços de saúde do país.

Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa para 5% (teste Mann-Whitney U) entre os médicos que atuam no setor público, no privado ou em ambos quanto à sua avaliação do impacto das empresas de seguros na qualidade dos serviços de saúde no Brasil.

Renda

É de se esperar que exista uma importante relação entre a remuneração dos médicos por sua atuação profissional e a avaliação que os mesmos fazem do impacto das seguradoras na qualidade dos serviços de saúde. Afinal, a própria interação entre as empresas de seguros e profissionais de saúde é de natureza pecuniária.

A relação entre a renda mensal do médico e a avaliação dada as seguradoras apresenta duas naturezas distintas. Na faixa de renda que vai até os R$ 6.500,00 mensais, a relação é inversa, ou seja, quanto maior a renda, mais negativa a avaliação (Spearman r = -.11, p=.03). Já na faixa de renda acima dos R$ 6.500,00, a relação é direta, isto é, o aumento da renda se associa a uma avaliação mais positiva (Spearman r=.29, p=.01). Tais achados são corroborados pelo fato de haver diferença estatisticamente significativa (p<.05 no teste Mann-Whitney U) entre as avaliações realizadas por aqueles com renda até R$ 2.500,00, aqueles com renda na faixa dos R$ 5.000,00-7.500,00, e aqueles com renda superior aos R$ 10.000,00.

Consultório Próprio

O diagrama abaixo mostra uma comparação entre os médicos que tem ou não consultório próprio quanto à sua avaliação do impacto das empresas de seguros-saúde.

Não foi observada diferença estatisticamente significativa para 5% (teste Mann-Whitney U) quanto à opinião acerca das seguradoras entre os médicos que possuem ou não consultório próprio.

Posse ou Cota de Propriedade em Clínica, Laboratório ou Hospital

Seria razoável supor que os proprietários ou sócios de laboratório, clínica ou hospital poderiam ter uma relação com os seguros-saúde que seria diferente daquela dos que não são sócios ou proprietários.

As evidências deixam claro que não há diferença estatisticamente significativa (p<.05 no teste Mann-Whitney U) entre os proprietários e não-proprietários de instituição de saúde quanto à sua opinião acerca das seguradoras.

Além da análise das relações entre diversos atributos dos médicos e suas opiniões acerca das seguradoras, é importante realizar o estudo contralateral, ou seja, estabelecer contrastes e semelhanças entre os médicos com opiniões positivas ou negativas para com as empresas de seguros-saúde.

Comparando Médias

A tabela a seguir compara os médicos que percebem as seguradoras como exercendo posturas positivas e negativas em função das médias para diversos fatores.

Como se vê, os que percebem as empresas de seguro-saúde positivamente tendem a apresentar maior idade, melhor domínio de Estatística e Informática, e opinião mais pejorativa quanto à qualidade dos serviços privados de saúde. Isso equivale a dizer que os que avaliam as seguradoras mais negativamente tendem a ser mais jovens, menos versados em Estatística e Informática, e mais otimistas quanto à qualidade dos serviços privados de saúde. Não existem diferenças estatisticamente significativas quanto às médias dos demais fatores.

Comparando Proporções

A tabela a seguir compara os médicos que percebem as seguradoras como exercendo posturas positivas e negativas em função das proporções encontradas para diversas características.

Os resultados indicam que os médicos que avaliam negativamente as seguradoras tendem a ser mais propensos a atuarem no setor público, não havendo diferença estatística quanto à prevalência dos demais fatores.

Resumo e Comentários

O conjunto dos 465 médicos apresentou uma opinião geral bastante pejorativa no que concerne à influência das empresas de seguro-saúde. Na realidade, todos os subgrupos estudados mostraram média abaixo de 2.00, ou seja, abaixo do nível correspondente a uma influência "Neutra" (a única exceção é, naturalmente, o próprio pequeno conjunto dos médicos que tem uma opinião favorável).

Quanto aos fatores associados a uma avaliação mais ou menos favorável acerca das seguradoras, os resultados obtidos apontaram para o seguinte:

• A maior idade, o maior domínio de Estatística e o melhor conhecimento de Informática estão associados a uma opinião mais favorável;

• O maior número de instituições onde o médico atua tende a se fazer acompanhar de uma avaliação mais desfavorável, assim como a avaliação mais positiva da qualidade dos serviços de saúde privados e a maior propensão a trabalhar no setor público;

• A renda apresenta uma curiosa relação ambígua, havendo uma associação negativa na faixa que vai aproximadamente até os R$ 6.500,00 mensais e uma associação positiva na faixa acima desse valor;

• O sexo não parece ter qualquer relação com tal avaliação, assim como a escolha por um tipo de carreira, a titulação, o domínio da metodologia científica, o conhecimento da língua inglesa e a posse de consultório ou de instituição de saúde.

Em suma, existem diversos fatores que influem positiva ou negativamente na avaliação que os médicos fazem das empresas de seguros-saúde, porém, prevalece o fato de que há uma tendência maior no sentido de uma opinião desfavorável (cerca três opiniões desfavoráveis para cada opinião favorável), o que torna o efeito de tais fatores algo de importância secundária no contexto mais geral. Assim, é seguro supor que existe algo (uma única coisa ou diversos componentes ao mesmo tempo) que impulsiona a classe médica no sentido de repudiar as seguradoras, sendo tal mecanismo mais intenso e preponderante do que os fatores menores que também foram estudados.