Entre outubro de 2000 e janeiro de 2001 diversos pesquisadores alunos da Universidade Federal de Pernambuco e da Faculdade Boa Viagem coletaram dados referentes a um total de 465 médicos recifenses abordados à esmo nas ruas da cidade nas diversas instituições de saúde. Os dados foram compilados e analisados pela equipe da Vade Mecum Consultoria para se levantar um conjunto de relações entre diversos componentes do perfil dos médicos e a renda mensal dos mesmos enquanto profissionais de saúde.

Estatística Descritiva da Renda

O diagrama abaixo resume a estatística descritiva da renda mensal dos médicos entrevistados (considerando somente a renda oriunda da atividade médica).

Cerca de dois terços dos médicos apresenta renda mensal entre R$ 2 mil e R$ 6 mil, havendo muito poucos com vencimentos abaixo dos R$ 1.000,00 (2.4%) e muito poucos ganhando acima dos R$ 10 mil (6.0%).

Atuação Profissional e Renda

Principal Atividade Enquanto Médico

Apesar da existência de dezenas de especialidades médicas distintas, faz sentido se classificar a atuação desse profissional em cinco categorias distintas: estudos epidemiológicos (Epidemiologia), exames laboratoriais (Laboratório), diagnósticos e prescrições clínicas (Clínica), exames e tratamentos via equipamentos (Equipamentos) e procedimentos cirúrgicos (Cirurgia). Deste modo, pode-se calcular a estatística da renda em função do tipo de atividade mais freqüentemente realizada pelo médico, como se vê a seguir.

Claramente, os cirurgiões e os operadores de equipamentos são os médicos com a melhor remuneração comparando com os demais (em ambos os casos, diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U). Já os profissionais dedicados aos outros tipos de atividade ficam todos num mesmo patamar mais baixo (diferenças sem significado estatístico para 5% no teste Mann-Whitney U).

N° de Locais de Atuação

O número de locais diferentes (clínicas, hospitais, laboratórios, etc.) onde um médico atua é um razoável indicador da quantidade e da diversidade das suas fontes de renda. Em outras palavras, é de se esperar a existência de uma associação entre o n° de locais de atuação e a renda mensal, como consta abaixo.

Há uma relação óbvia entre o maior n° de locais onde se trabalha e a maior renda mensal (diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U entre todos os três patamares considerados).

Público vs. Privado

O diagrama a seguir mostra uma comparação entre as médias de renda para os médicos segundo sua predominância de atuação no setor público ou privado.

Ao que tudo indica, a maior ênfase numa atuação no setor privado está associada a uma renda mensal maior, o que é a mesma coisa que dizer que a maior atuação no setor público está associada a uma renda mensal menor (diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U entre todos os três níveis considerados).

É natural pressupor a existência de uma relação entre a maior qualificação de um profissional de saúde e a sua remuneração mensal. Procurando verificar esta premissa, o gráfico abaixo mostra a média dos vencimentos dos médicos segundo a sua titulação máxima.

Os médicos com especialização apresentam renda média superior à dos que tem apenas a residência (diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U). Já os que tem pós-graduação mostram vantagem marginalmente significativa (p=.07 no teste Mann-Whitney U) para com os detentores apenas da especialização. No todo, há uma clara relação positiva entre titulação e renda (Spearman r = .38, p<.000001).

Leitura de Publicações Científicas

Um aspecto importante da qualificação do profissional médico é a freqüência com que ele ou ela se mantém em dia com os desenvolvimentos técnicos e científicos de sua área através da leitura de periódicos científicos. O diagrama a seguir mostra a relação entre esse tipo de atualização profissional e a renda mensal do médico.

Fica evidente que a leitura freqüente ("Regular/Sempre") de periódicos científicos está associada a uma renda maior do que àquela dos que lêem tais publicações apenas "Ocasionalmente" ou mesmo "Raramente/Nunca" (diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U em ambos os casos).

Domínio da Língua Inglesa

Nos últimos anos, o conhecimento de inglês deixou de ser um componente extra da qualificação do profissional de saúde e passou a ser um requisito obrigatório para que se possa ter acesso à literatura científica atualizada e à comunidade médica internacional como um todo. Abaixo está apresentado o comportamento da renda mensal do médico em função do seu domínio da língua inglesa.

Percebe-se claramente que um domínio "Ótimo" da língua inglesa está associado a uma renda mensal substancialmente maior do que a dos médicos com menos conhecimento de inglês (diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U). Não há diferença relevante em renda entres os médicos com domínio "Mínimo" a "Bom" da língua inglesa.

Domínio da Metodologia Científica

A capacidade de compreender, planejar, conduzir e interpretar estudos científicos é de importância profissional cada vez maior para o médico, tanto no sentido de permitir a sua contínua atualização no que diz respeito aos resultados de pesquisas publicados na literatura quanto no sentido de possibilitar avanços na sua formação acadêmica (via pós-graduação, por exemplo). Assim, é relevante considerar a associação entre o domínio da metodologia científica e a renda mensal na Medicina.

Chama a atenção a evidente superioridade de renda daqueles que possuem maior domínio da metodologia científica, particularmente quando esse domínio é classificado como "Ótimo" (diferença em relação aos demais níveis de domínio estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U).

Domínio de Estatística

O conhecimento de técnicas e princípios de Estatística é importante para o médico pelos mesmos motivos que também são importantes o domínio da língua inglesa e o conhecimento da metodologia científica, ou seja, a capacidade de ler e interpretar artigos científicos em Medicina, saber realizar pesquisas, avançar a formação acadêmica e inserir-se na comunidade médica internacional. A figura abaixo mostra a relação entre o domínio de Estatística e a renda mensal do médico.

Está claro que o maior domínio de Estatística está associado a uma renda mensal maior, particularmente no que concerne ao nível "Ótimo" (diferença em relação aos demais níveis de domínio estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U).

Domínio de Informática

O domínio do uso da Informática é um componente importante de qualquer tipo de carreira no Século XXI. A tabela a seguir mostra a correlação entre o conhecimento do uso de diversos tipos de software e a renda mensal dos médicos.

Destaca-se o fato de que é o uso dos aplicativos associados à manipulação e análise de dados (i.e., "Gerenciador de Banco de Dados" e "Pacote Estatístico") que se mostra significativamente correlacionado com a renda mensal. Isto sugere uma associação da renda com a realização de atividades de pesquisa, como se vê a seguir.

Publicação de Trabalhos Científicos

A publicação de trabalhos de pesquisa em encontros científicos e/ou em periódicos especializados é um importante indicador da titulação e qualificação do profissional de Medicina, incorporando elementos de outras variáveis tais como a titulação máxima, a leitura de periódicos científicos, o domínio da língua inglesa, o domínio da metodologia científica, o domínio da Informática e o domínio de Estatística. Assim sendo, é de se esperar que haja uma associação entre a experiência de ter ou não publicado um artigo científico em algum fórum médico e a renda mensal do profissional de saúde.

De fato, em todos os quatro foruns considerados, os que já publicaram algum artigo científico apresentam renda mensal superior à dos que nunca publicaram (diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U). Trata-se de uma vantagem de:

• Cerca de 33% no caso dos encontros nacionais;
• Cerca de 22% no caso dos encontros internacionais;
• Cerca de 39% no caso dos periódicos nacionais;
• Cerca de 53% no caso de periódicos internacionais.

É interessante observar que a diferença é maior quando se trata de artigo em periódico (39-53%) do que quando se trata de encontro científico (22-33%).

Na maioria das vezes, ter um consultório próprio é tanto uma causa quanto uma conseqüência da maior renda, o que é bastante evidente a partir da comparação abaixo.

Aqueles que declararam ter um consultório próprio apresentaram renda média 72% maior do que a dos que disseram não ter esse tipo de bem de capital (diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U).

Posse ou Cota de Propriedade em Clínica, Laboratório ou Hospital

Como no caso da posse de um consultório próprio, ser dono toda uma instituição de saúde, seja sozinho ou em sociedade com outros, é tanto uma causa quanto uma conseqüência da maior renda, o que é bastante óbvio a partir da análise abaixo.

Aqueles que declararam serem sócios ou proprietários de clínica, laboratório ou hospital apresentaram renda média 80% maior do que a dos que disseram não ter esse tipo de bem de capital (diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U).

O diagrama a seguir compara a renda dos médicos segundo a sua faixa etária, onde se pode evidenciar uma clara associação positiva.

Todas as diferenças entre os três grupos etários são estatisticamente positivas para 5% no teste Mann-Whitney U. Trata-se de uma associação natural e esperada, já que o maior tempo de vida permite a realização de mais feitos envolvendo a qualificação profissional formal e informal, a prestação de serviços médicos e a construção de uma carreira como um todo.

Diferenças Sexuais

A comparação a seguir deixa clara a existência de uma diferença estatisticamente significativa (p<.05 no teste Mann-Whitney U) entre as rendas dos médicos de ambos os sexos, diferença esta favorecendo os homens em 25%.

As mulheres são, em média, mais jovens (39.5 vs. 41.7 anos) e, portanto, também formadas há menos tempo (14.2 anos vs. 18.3 anos). Possivelmente isso reflete um maior acesso feminino ao curso médico no período mais recente. É razoável imaginar que esse fato seja responsável por outras desvantagens das mulheres, tais como o menor número de locais de atuação (2.6 vs. 2.8), menor titulação (2.8 vs. 3.1), menor índice de publicação em encontros internacionais (11% vs. 19%), periódico nacional (24% vs. 33%) e periódico internacional (3% vs. 13%). Tais desvantagens, por sua vez, teriam impacto negativo na renda.

Análise Multidimensional

Escalonamento Multidimensional

Quando se considera todos os fatores acima ao mesmo tempo, encontra-se uma série de relações e interrelações, tanto diretas quanto indiretas, entre eles. O diagrama abaixo representa isso através de uma análise multidimensional onde as variáveis estudadas são apresentadas em posições tais que as mais associadas ficam mais próximas entre si, enquanto que as menos associadas situam-se a uma distância maior uma da outra.

É importante notar que as Dimensões 1 e 2 no gráfico acima não apresentam, em si mesmas, significado. Elas são apenas o resultado de cálculos matemáticos para se determinar um sistema de coordenadas abstrato que permita o posicionamento das variáveis estudadas segundo o seu grau de relacionamento. Em outras palavras, a chave para a interpretação do diagrama apresentado é a observação das distâncias entre as variáveis analisadas e os padrões dos agrupamentos que elas fazem.

Uma Análise Multidimensional da Renda

O escalograma acima mostra que a renda mensal (RENDA) dos médicos está fortemente associada à posse de consultório privado (TER CONSULTÓRIO) e ser sócio ou proprietário de instituição de saúde (PROPRIETÁRIO). Isso aponta para a importância de se ter uma máquina produtiva, isto é, um bem de capital, como forma de se acumular riqueza. Trata-se de um fenômeno econômico de natureza geral, válido não apenas para a profissão médica mas para praticamente qualquer atividade humana, o qual reflete a superioridade do capital sobre o trabalho.

Outro fator fortemente associado à renda mensal é ter maior idade (IDADE), o que indica a importância do tempo enquanto insumo essencial para que se possa construir tanto os bens de capital quanto a própria qualificação pessoal e reputação. É importante notar, porém, que a maior proximidade de IDADE com TER CONSULTÓRIO e PROPRIETÁRIO do que com TITULAÇÃO parece corroborar a noção de que a importância maior do tempo para a renda é, efetivamente, a de permitir a construção e/ou aquisição de bens de capital.

Ter boa qualificação formal (TITULAÇÃO) também se mostrou um elemento estreitamente associado à renda mensal do médico. Esse é um fator que claramente alavanca a maior competitividade no mercado de serviços médicos, com repercussões inclusive na valorização do consultório, clínica, laboratório e/ou hospital, como sugere a proximidade entre TITULAÇÃO, PROPRIETÁRIO e TER CONSULTÓRIO.

Mais indiretamente, tem-se um conjunto de fatores, mais especificamente TER COMPUTADOR, LER PUBLICAÇÕES, D. ESTATÍSTICA, D. PESQUISA, D. INFORMÁTICA, TER INTERNET e D. INGLÊS, os quais, em conjunto, estão mais próximos de TITULAÇÃO do que de qualquer outro fator, sugerindo um mecanismo onde uma série de competências pessoais estaria associada à qualificação e esta última, por sua vez, estaria associada à renda.

Curiosamente, PUBLICAR está associada a TITULAÇÃO, mas também está relativamente afastada de TER COMPUTADOR, LER PUBLICAÇÕES, D. ESTATÍSTICA, D. PESQUISA, D. INFORMÁTICA, TER INTERNET e D. INGLÊS. Isso sugere, por dedução, que a produção científica deve ser mais uma conseqüência do que uma causa da qualificação.

A relativa proximidade entre PUBLICAR e as variáveis PROPRIETÁRIO e PRIVADO sugere a possibilidade tanto destas duas últimas serem pré-requisitos da primeira (maior viabilidade de pesquisas no setor privado e na prática pessoal) quanto delas serem influenciadas por um fator de notoriedade e reputação que emanam daquela outra (incremento do currículo profissional levando à maior valorização do profissional -e das instituições onde atua- no mercado).

A variável LOCAIS mostra-se relativamente próxima à variável RENDA e equidistante dos grupos da qualificação pessoal (TER COMPUTADOR, LER PUBLICAÇÕES, D. ESTATÍSTICA, D. PESQUISA, D. INFORMÁTICA, TER INTERNET, D. INGLÊS e TITULAÇÃO) e dos bens de capital (PROPRIETÁRIO e TER CONSULTÓRIO). Isto sugere tanto que a capacitação é um fator que aumenta a probabilidade de contratação de um médico por diversos serviços de saúde diferentes quanto que a simples disponibilidade de um serviço de saúde próprio acrescenta ao profissional de medicina mais uma esfera de atuação.

Finalmente, a maior atuação no setor público parece estar em oposição a praticamente todos os demais fatores, com PÚBLICO apresentando-se de forma bastante isolada no escalograma. Trata-se de um possível indicador de um decaimento dos serviços públicos na região, hipótese corroborada pelo fato da avaliação dada pelos médicos aos serviços públicos de saúde na cidade do Recife ser muito inferior à avaliação dada ao setor privado (4.6 vs. 3.5 numa escala de 1 a 7 - diferença estatisticamente significativa para 5% no teste Mann-Whitney U).